Zetta — Страхование Антиклещ Оплаченный полис — условия и заявка онлайн

Описание продукта:

Цель Страхового продукта «Антиклещ» – предупреждение и лечение заболеваний, связанных с укусом иксодового клеща: клещевой энцефалит, клещевой системный боррелиоз (болезнь Лайма), клещевой сыпной тиф.

В рамках продукта предусматривается возможность предоставления Застрахованному специализированной медицинской помощи либо компенсации Застрахованному его документально подтвержденных затрат по оплате медицинских и/или иных услуг, включенных в Программу медицинского страхования по предупреждению и лечению заболеваний, связанных с укусом иксодового клеща(клещевого энцефалита, болезни Лайма, клещевого сыпного тифа), в случае присасывания и/или укуса клеща (в том числе повторного), включая медикаментозное обеспечение в амбулаторно-поликлинических и/или стационарных условиях сверх программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, целевых программ. 

Кто может быть застрахован?

Для людей, которые часто бывают на природе. В рамках настоящего продукта «Антиклещ» на страхование принимаются взрослые и дети старше 1 года.

На какой срок оформляется страхование?

От 1 до 12 месяцев.

Страховым случаем в рамках продукта «Антиклещ» признается обращение Застрахованного в медицинские учреждения при присасывании и/или укусе клеща за получением медицинской помощи.

Договором страхования (страховым Полисом) может быть так же предусмотрено страхование риска «Смерти Застрахованного» и «Постоянной полной или частичной утраты Застрахованным общей трудоспособности с установлением I,II или III группы инвалидности / Стойкого расстройства функций организма с установлением Застрахованному категории «ребенок-инвалид»» в результате заболевания, вызванного укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма (боррелиоз), клещевой сыпной тиф).

 Если коротко, то Компенсация при:

— Удалении клеща

— Первой помощи

— Имунопрофилактики

— Исследовании клеща

— Больничном лечении

— Антибиотикопрофилактики

 Дополнительные выплаты при:

— Потери трудоспособности

— Уходе из жизни застрахованного

 Доступность

•       Продукт создан для клиентов с разным уровнем дохода: минимальный размер страховой премии – 225 руб.

•       Средний чек 500 руб.

Условия страхования в рамках продукта «Антиклещ»

2.1. Описание страхового продукта «Антиклещ»

Цель Страхового продукта «Антиклещ» – предупреждение и лечение заболеваний, связанных с укусом иксодового клеща: клещевой энцефалит, клещевой системный боррелиоз (болезнь Лайма), клещевой сыпной тиф и др.

В рамках продукта предусматривается возможность предоставления Застрахованному специализированной медицинской помощи либо компенсации Застрахованному его документально подтвержденных затрат по оплате медицинских и/или иных услуг, включенных в Программу медицинского страхования по предупреждению и лечению заболеваний, связанных с укусом иксодового клеща (клещевого энцефалита, болезни Лайма, клещевого сыпного тифа и др.), в случае присасывания и/или укуса клеща(в том числе повторного), включая медикаментозное обеспечение в амбулаторно-поликлинических и/или стационарных условиях сверх программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, целевых программ.

2.2. Субъекты страхования

Страхователями в рамках данного продукта могут выступать:

·  дееспособные физические лица, заключающие Договор страхования (страховой полис) в отношении себя либо в отношении других физических лиц.

Застрахованные: в рамках настоящего продукта «Антиклещ» на страхование принимаются взрослые и дети старше 1 года.

На страхование не принимаются граждане:

·  дети младше 1 года;

·  состоящие на учете в наркологических, противотуберкулезных, кожно-венерологических диспансерах;

·  со стойкими нервными или психическими расстройствами, состоящие на учете в психоневрологических учреждениях;

·  больные онкологическими заболеваниями, а также ВИЧ-инфицированные, независимо от оценки состояния их здоровья на момент заключения Договора страхования.

2.4. Страховые случаи. Программы страхования

Страховым случаем в рамках продукта «Антиклещ» признается обращение Застрахованного в течение срока действия Полиса/Договора страхования в медицинские учреждения, указанные в Приложении 1 к Полису/Договору страхования, или в иные медицинские учреждения при присасывании и/или укусе клеща за получением медицинской помощи, в соответствии с выбранным вариантом Программы страхования.

Договором страхования (страховым полисом) может быть предусмотрено страхование риска «Смерти Застрахованного» и «Постоянной полной или частичной утраты Застрахованным общей трудоспособности / Стойкого расстройства функций организма (для Застрахованных в возрасте до 18 лет)» в результате присасывания и/или укуса иксодового клеща.

Территория страхования: Российская Федерация.

 В рамках настоящего продукта предусмотрены следующие варианты программ страхования:

2.4.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:

·      организация медицинской помощи в случае укуса клеща или появления признаков заболевания;

·      удаление клеща в асептических условиях в медицинском учреждении, исследование уровня вирусофорности клеща в течение первых суток после укуса (удаления);

·      проведение экстренной профилактической иммунизации противоэнцефалитическим иммуноглобулином (и другими лекарственными препаратами в соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения РФ и государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ) в течение 72 часов с момента укуса клеща в период действия страхового полиса, при повторном укусе не раньше чем через 6 недель после предыдущей иммунизации;

·      диагностика и выявление заболевания, связанного с укусом клеща.

2.4.2. Стационарная помощь:

Стационарное лечение с медицинским обеспечением Застрахованного по назначению лечащего врача сверх утвержденного перечня лекарственных средств по программе госгарантий при выявлении у Застрахованного после введения противоклещевого иммуноглобулина и/или проведения документально подтвержденной медицинским учреждением экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма (боррелиоза) заболевания, вызванного укусом иксодового клеща(клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и др.) в течение действия договора.

Осуществляется по экстренным показаниям или по направлению врача(с согласования Страховщика) и включает в себя следующие медицинские услуги:

·      лечение и диагностика в стационаре по основному заболеванию (клещевого энцефалита, болезни Лайма, клещевого сыпного тифа и др.);

·      инструментальная и лабораторная диагностика;

·      медикаментозная терапия;

·      оперативное лечение;

·      анестезиологическое пособие, реанимация и интенсивная терапия при неотложных состояниях;

·      реабилитационно-восстановительные процедуры.

2.4.3. Скорая и неотложная медицинская помощь:

·      выезд бригады скорой и неотложной помощи;

·      первичный осмотр больного, проведение необходимых диагностических и лечебных мероприятий;

·      экстренные медицинские манипуляции, направленные на купирование неотложного состояния;

·      медицинское сопровождение при транспортировке в медицинское учреждение в случае необходимости госпитализации Застрахованного лица.

2.4.4. Экстренная антибиотикопрофилактика болезни Лайма (боррелиоза):

В рамках Амбулаторно-поликлинической помощи предусмотрено проведение экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма– боррелиоза (лекарственными препаратами в соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения РФ и государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ) в случае, если результатом паразитолого-микробиологических исследований были выявлены боррелии в присосавшихся клещах.

2.4.5. Смерть Застрахованного, Постоянная полная или частичная утрата Застрахованным общей трудоспособности с установлением I, II или III групп инвалидности, Стойкое расстройство функций организма с установлением Застрахованному категории «ребенок-инвалид» сроком до 1 года, до 2-х лет или по достижении 18лет в результате укуса иксодового клеща.

Страховая выплата по указанным рискам осуществляется согласно п.2.11.2. настоящей Инструкции.

2.5. Исключения из Программы страхования

2.5.1. Медицинские услуги, которые не входят в программу и не оплачиваются Страховщиком.

Страховщик не оплачивает и не несет ответственности, если Застрахованный обратился:

2.5.1.1. по поводу заболеваний центральной нервной системы, вызванных другими вирусными инфекциями;

2.5.1.2. по поводу заболевания, вызванного укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и др.), наступившего в случае не проведенной экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами в течение 72 часов после укуса клеща, а также антибиотикопрофилактики в соответствии с Программой страхования. Данное условие действительно при установлении факта не обращения Застрахованного или его нежелания обратиться за медицинской помощью по поводу присасывания и/или укуса клеща;

2.5.1.3. для проведения экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами спустя 72 часа с момента укуса клеща;

2.5.1.4. по поводу гнойно-септических осложнений, связанных с удалением клеща вне медицинских учреждений;

2.5.1.5. по поводу оплаты медицинских услуг, которые не были показаны по поводу лечения данного заболевания и/или не были назначены лечащим врачом.

2.5.2. Заболевания и состояния, лечение которых не входит в программу страхования и не оплачиваются Страховщиком: заболевания и состояния, не указанные в Программе страхования.

2.5.3. События, произошедшие вне Территории страхования.

 2.6.Страховая сумма. Страховой тариф. Объем страхового покрытия по продукту «Антиклещ»

* Тариф указан для полисов сроком действия 1 год (для других сроков см. поправочный коэффициент по периоду действия полиса).

2.7. ПОПРАВОЧНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ для расчета тарифов

2.7.1. Коэффициенты по численности Застрахованных по Договору страхования/Полису:

* единовременно застрахованных в рамках одного договора

Внимание!!! Поправочные коэффициенты за численность применимы только для тех Застрахованных, Страхователями по Договору которых выступают юридические лица любой организационно-правовой формы или зарегистрированные в установленном законодательством РФ порядке индивидуальные предприниматели, заключившие со Страховщиком Договор страхования в пользу своих работников за счет средств организации.

2.7.2. Коэффициенты возрастные:

2.7.4. Коэффициент по периоду действия полиса:

При этом неполный месяц считается за полный.

 2.9. Срок действия договора. Вступление договора страхования в силу

2.9.1.  Договор страхования с юридическими лицами заключается на срок не менее одного года.

2.9.2.  Полис (Договор) добровольного страхования с физическими лицами в рамках Страхового продукта «Антиклещ» может заключаться сроком на 1 год или на один эпидемический период, и соответственно, срок страхования может быть менее одного года. Таким образом, действие договора страхования менее чем на один год должно оканчиваться не позднее окончания календарного года, в котором заключен договор (учитывая реальные сроки возникновения заболеваний, связанных с укусом клеща, рекомендуемая дата окончания действия договора – первая декада ноября).

Страховая премия рассчитывается с учетом применения коэффициента в зависимости от периода действия полиса (п. 2.7.4. настоящей Инструкции).

При заключении Договора страхования (страхового полиса) с физическими лицами устанавливается период времени, в течение которого оплата медицинских услуг находится на удержании Страхователя, т.е. договор страхования вступает в силу через 5 дней с момента уплаты страховой премии.

2.10. Порядок оплаты страховой премии

Оплата страховой премии по Договору страхования (страховому полису) в рамках Страхового продукта «Антиклещ» производится единовременно.

2.11. Порядок осуществления страховой выплаты

2.11.1. Страховой выплатой по Правилам ДМС является плата за медицинские услуги по страховым случаям, перечисляемая в медицинское учреждение, в котором была оказана медицинская помощь Застрахованному, или выплачиваемая Застрахованному на основании документов, подтверждающих произведенные расходы.

В соответствии с программой добровольного медицинского страхования, предусмотренной Договором страхования, размер страховой выплаты определяется стоимостью оказанных Застрахованному медицинских услуг в пределах страховой суммы по Договору страхования (лимита ответственности Страховщика).

Страховая выплата производится:

— в соответствии с п. 8.5.1. Правил ДМС при обращении Застрахованного в медицинские учреждения, указанные в приложении к Договору страхования (страховому полису),на основании счета, выставленного медицинским учреждением, путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет медицинского учреждения в соответствии с условиями Договора на предоставление медицинских услуг. Страховщик оплачивает медицинские услуги согласно прейскуранту, подписанному сторонами при заключении договора на предоставление медицинских услуг, если Договором между Страховщиком и учреждением на предоставление медицинской помощи не предусматривается иное.

— в соответствии с п. 8.5.2. Правил ДМС при обращении Застрахованного в иные медицинские учреждения, согласованные со Страховщиком. При обращении в поликлинику Застрахованный должен уведомить медицинское учреждение о наличии полиса ДМС, по условиям которого страховая выплата осуществляется путем компенсации документально подтвержденных затрат Застрахованного по оплате медицинских и/или иных услуг, предусмотренных Программой страхования. Страховая выплата производится в течение 30 (тридцати)рабочих дней с момента предоставления Страховщику оригинала Договора страхования (страхового полиса) и документов, подтверждающих произведенные расходы:

— выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с указанием фамилии и имени пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения;

— направление на лечение;

— перечень оказанных услуг и назначенных лекарственных препаратов и их стоимость;

— оплаченный счет с указанием медицинского учреждения;

— оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты медицинских услуг, медикаментов (штамп об оплате, подтверждение банка о перечислении суммы, кассовый чек с копией приходного кассового ордера или бланк строгой отчетности, приравненный к кассовому чеку);

— документ, подтверждающий личность Застрахованного;

— банковские реквизиты рублевого счета Застрахованного лица для перечисления суммы страховой выплаты.

2.11.2.По Правилам НС страховая выплата осуществляется в следующем размере:

2.11.2.1. При наступлении страхового случая по риску, указанному в п. 4.1.1 Правил НС («Смерть Застрахованного»),страховая выплата производится в размере 100% страховой суммы по данному страховому риску, установленной для Застрахованного;

2.11.2.2. При наступлении страхового случая по риску, указанному в п. 4.1.2 Правил НС («Постоянная полная или частичная утрата Застрахованным общей трудоспособности»), Страховщик производит страховую выплату в соответствии с установленной группой инвалидности:

— I группа – в размере 100% страховой суммы по данному страховому риску, установленной для Застрахованного;

— II группа – в размере страховой суммы, равной 80% от общей страховой суммы по данному страховому риску, установленной для Застрахованного;

— III группа – в размере страховой суммы, равной 60% от общей страховой суммы данному страховому риску, установленной для Застрахованного;

2.11.2.3. При наступлении страхового случая по риску, указанному в п. 4.1.3. Правил НС («Стойкое расстройство функций организма с установлением Застрахованному категории «ребенок — инвалид» сроком до 1 года, сроком до 2 лет или по достижении 18 лет») Страховщик производит страховую выплату в соответствии с одним из следующих вариантов:

— сроком до 1 года – в размере страховой суммы, равной 60% от общей страховой суммы по данному страховому риску, установленной для Застрахованного;

— сроком до 2 лет – в размере страховой суммы, равной 80% от общей страховой суммы по данному страховому риску, установленной для Застрахованного;

— по достижении 18 лет – в размере100% страховой суммы по данному страховому риску, установленной для Застрахованного.

3.2. Оформление Договора страхования (страхового полиса)

3.2.1. Договоры страхования в рамках продукта «Антиклещ» являются типовыми и исправлению не подлежат.